百家百言·第131期|远征垂纶，稚子还生——心房粘液瘤致儿童脑栓塞急诊取栓一例

第131期

王冀伟

河北医科大学第一医院神经外科副主任医师，首都医科大学天坛医院神经外科博士，中华医学会河北省神经外科学分会介入学组委员，奥地利St.Pölten 大学附属医院访问学者。

从事神经外科临床工作近20年，有丰富的临床经验。对神经外科急危重症的处理、颅脑外伤、脑出血的手术治疗及术后综合治疗具有丰富的临床经验，擅长各种脑血管病的介入治疗，常见部位颅内肿瘤的显微手术切除，脑室镜下显微手术，功能神经外科疾病诊治。发表中文核心、科技核心论文多篇，其中SCI论文3篇。

临近儿童节（5月31日深夜），收治一名九岁男童，心房粘液瘤致急性缺血性脑卒中。

病例资料：

患儿，男，9岁6月，主因“突发言语不能伴右侧肢体无力5小时”于2020-05-31 00:35入院。既往间断低热20余天，发现左心房粘液瘤1周。

入院查体：发育正常，神志嗜睡，运动性失语，查体欠合作。双侧瞳孔约2.5 mm，对光反射灵敏，右上肢近端肌力约2级，远端肌力0级，右下肢肌力4级，肌张力减低，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。右侧Babinski征阳性，左侧Babinski征阴性。

术前CT未见出血及明显脑梗死

术前心脏超声提示左心房粘液瘤，请心外科会诊建议手术治疗。

急诊造影提示角回动脉闭塞，动脉供血区空白，无造影剂显影。

左侧椎动脉侧位造影

左侧椎动脉正位造影

急诊行取栓治疗：气管插管全麻，右股动脉穿刺。

手术材料：

5F股动脉鞘

5F单弯造影导管

XL-10微导管

Synchro2微导丝

Aperio取栓支架

手术过程:

以5F单弯造影导管作为导引导管头端置于左侧颈内动脉C2段，路途下，Synchro2微导丝+XL-10微导管组合选入闭塞动脉，穿越角回动脉闭塞处。

经微导管造影，提示血管远段通畅

经微导管置入Aperio3.5 mm×28 mm支架

经支架取出一枚栓子

术后造影角回动脉通畅，显影良好

术后第二天，患儿言语恢复正常，右上肢肌力4级+，右下肢肌力5级。

后记——

心脏粘液瘤在成人发病率高, 约占良性原发性心脏肿瘤 50 % , 在儿童中较罕见, 多发生于左心房( 约75 % ) , 其次 是右心房和心室, 肿瘤常有一蒂与心内膜连接附着于卵圆窝, 肿瘤大小不等, 外观如粘液样。瘤体常突入心腔产生血流梗阻, 肿瘤组织脆弱, 易脱落而产生体- 肺系统的动脉栓塞, 肿瘤可以变性释放一些异常物质进入血循环引起全身反应, 如发热、贫血、血浆蛋白下降等。儿童脑卒中发病率相对偏低，心脏粘液瘤导致急性脑缺血性卒中发病率更低。溶栓治疗肿瘤组织脱落产生的动脉栓塞疗效较差，动脉机械取栓优势明显，儿童脑卒中急性期治疗的经验尚少，多借鉴成人治疗经验。

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